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1、制定、優(yōu)化醫(yī)療險(xiǎn)理賠流程、規(guī)則及操作規(guī)范，確保高效、合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)可控：
2、審批權(quán)限范圍內(nèi)的理賠案件，特別是重大、疑難、高賠付或爭議案件，確保理賠結(jié)論的準(zhǔn)確、公平、及時(shí)：
3、并負(fù)責(zé)理賠相關(guān)的外部溝通與協(xié)調(diào)（如監(jiān)管溝通、重大案件溝通等）:
4、處理復(fù)雜的客戶理賠投訴，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)提升服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)客戶關(guān)系；
5、分析理賠數(shù)據(jù)，監(jiān)控關(guān)鍵理賠質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)化及改善策略，負(fù)責(zé)推動(dòng)達(dá)成：
6、組織醫(yī)療險(xiǎn)理賠團(tuán)隊(duì)的日常作業(yè)定期審計(jì)、并根據(jù)審計(jì)結(jié)果出具審計(jì)報(bào)告：
7、組織醫(yī)療險(xiǎn)理賠培訓(xùn)課程，提升醫(yī)學(xué)理賠人員專業(yè)能力：
8、負(fù)責(zé)確保機(jī)構(gòu)理賠時(shí)間符合監(jiān)管法規(guī)和要求，推動(dòng)落實(shí)理賠相關(guān)的反洗錢工作；
9、上級交辦的其他工作。
任職資格：1、本科或以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)、法律、精算等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先，條件優(yōu)秀者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)：
2、5年以上保險(xiǎn)理賠相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，其中至少3年以上醫(yī)療險(xiǎn)理賠經(jīng)驗(yàn)：
3、豐富的核賠經(jīng)驗(yàn)，熟悉各類醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的條款、理賠規(guī)則、風(fēng)控要點(diǎn)及行業(yè)慣例；
4、具備溝通協(xié)調(diào)能力和跨部門協(xié)作能力，成本意識和風(fēng)險(xiǎn)敏感度。